Précisons avant toute choses :
1) la cellulite n'existe pas :
la répartition de la graisse est sous contrôle hormonal. Les hormones femelles provoquent une accumulation de graisse au niveau des hanches et à l'intérieur des genoux. Le phénomène de "peau d'orange" est dû aux travées fibreuses entre le tissus graisseux et la peau. Il n'y a donc pas d'inflammation, mais simplement ecxès de graisse.
2)la "culotte de cheval" est un caractère sexuel secondaire normal au même titre que le développement des seins. Cette  graisse sert de réserve pour l' allaitement. Un allaitement prolongé fait fondre la culotte de cheval. C'est l'excès de cette graisse qui est anormal (comme une trop grosse poitrine)

TRAITEMENT CHIRURGICAL : LA LIPO-SUCCION
sous anesthésie locale ou générale
en clinique ou en cabinet
par de petites incisions d' 1 ou 2 cm, le chirurgien introduit une canule par laquelle il aspire la graisse en excès.
les suites opératoires sont moyennes à lourdes
le résultat est spectaculaire et immédiat
les risques sont ceux d'une intervention chirurgicale, avec principalement le risque d'embolie sur un terrain prédisposé
les risques esthétiques sont l' apparition ce creux ou de vagues si l' acte a été pratiqué trop superficiellement ou sur une peau manquant de tonicité




TRAITEMENT MEDICAUX CLASSIQUES

MESOTHÉRAPIE:
c'est l'injection intradermique (très superficielle) de produits divers et variés, chaque médecin ayant sa recette.
Les effets sont discrets, probablement plus liés à l' action mécanique de la piqûre qu'aux produits injectés




ENDERMOLOGIE (PALPER-ROULER)




c'est l'action mécanique de massage qui va stimuler la peau.
Une efficacité discrète mais indéniable, surtout en cas d' œdème associé à la surcharge graisseuse








CELLULOLYPOLYSE
On introduit des aiguilles longues et fines dans la masse graisseuse, puis on applique un courant entre ces aiguilles.
C'est le champ électrique ainsi créé qui va réduire la masse graisseuse
réduction lente mais réelle de la masse graisseuse, en plus d'une action tonifiante par la stimulation du derme et du muscle sous jacent
ce traitement n'est pas douloureux, mais la longueur des aiguilles est impressionnante. Les séances sont longues (1 heure) et il faut environ 5 séances









LES AUTRES TRAITEMENTS en général pratiqués dans les instituts de beauté n'ont pas d' efficacité prouvée




LES TECHNIQUES RECENTES

LES LASER INFRA-ROUGE

• Utilisés dans le remodelage, leur action est actuellement étudiée dans la réduction de la cellulite.
• Ils n'ont pas d' action sur la masse graisseuse
• Leur efficacité est au niveau de la tonicité de la peau : il vont diminuer son aspect flasque et relâché

LES INJECTIONS DE PHOSPHATIDILCHOLINE ( LECITINE DE SOJA - LIPOSTABIL )

• Lemécanisme d' action de ce produit, utilisé pour traiter les embolies graisseuses, n'est pas encore élucidé.
• Il fait éclater la cellule graisseuse qui est détruite.
• Il y a donc réelle réduction de la masse graisseuse
• Ce n'est pas de la méso thérapie, puisque la phosphatidilcholine est injectée en sous cutané à 1cm de prodondeur
• On injecte à chaque séance 10ml de produit à raison de 0,2ml tous les 2 cm
• L'éclatement des adipocytes (cellules graisseuse) entraîne une libération de graisse qui provoque une inflammation parfois importante avec œdème et douleur. Les douleurs peuvent être combattues par la prise de paracétamol et des compresses glacées.
• Les séances peuvent être répétées tous les mois.
• La phosphatidilcholine n' a pas d'existence légale en France, bien qu'elle soit largement utilisée en Amérique (Nord et Sud) et dans beaucoup de pays d' Europe.
• Le risque de la méthode est celui d' une nécrose cutanée. Il faut donc un technique rigoureuse : injecter profond, pas trop de produit et des injections assez espacées.
• On peut traiter différentes zones : hanches ; genoux ; intérieur de cuisses ; abdomen ; taille ; double menton ; bosse de bison.
• certains auteurs l'utilisent pour traiter l' excès de graisse des paupières. Je considère ce geste comme plus dangereux dangereux que la cure chirurgicale.

En parlant avec mes patients (et oui, il existe des médecins qui parlent avec leurs patients), je me suis rendu compte que la plupart des gens n'ont aucune idée de la façon dont se pratique une épilation LASER. Je me décide donc à préciser quelques points essentiels :

L'EPILATION LASER N'EST PAS L'EPILATION ELECTRIQUE :

• l' épilation électrique, qu'on n'utilise pratiquement plus depuis 10 ans, consistait à brûler avec une aiguille chaque poils 1 par 1 . Ce procédé était très long et douloureux. On ne l'utilisait que pour des petites surfaces, essentiellement le visage. l'épilation électrique ne présente plus d'interêt que pour les poils blancs, que le LASER ne reconnait pas.
• L'épilation LASER détruit les poils par zones. Chaque éclair du LASER va brûler les poils sur une surface allant de 1cm² à 10cm² suivant l'appareil utilisé. On va ainsi pouvoir traiter lors d'une même séance des zones aussi étendues que des jambes ou un dos.
• L'EPILATION LASER utilise de la lumière. C'est la lumière, et pas un courant électrique, qui va détruire le poil
• il n' y a pas d' aiguille : on ne pique pas la peau

L' EPILATION LASER EXISTE DEPUIS PLUS DE 10 ANS :

• ON SAIT QU'ELLE EST EFFICACE : à part les poils blancs qui lui résistent, et certaines zones comme le dos où on préfère parler d' épilation longue durée, l' efficacité de la méthode ne fait plus de doute
• LA METHODE EST SANS DANGER : à condition de respecter les contr'indications comme le bronzage, les risques de brûlure sont minimes. De plus on sait que les longueurs d'onde utilisées ne sont pas cancérigènes

L'EPILATION LASER EST THERAPEUTIQUE ET ESTHETIQUE :

• Thérapeutique car elle va supprimer la pilosité anormale comme les poils du visage chez la femme
• Esthétique pour supprimer la corvée du rasage ou de l'épilation à la cire

L'EPILATION LASER EST UN ACTE MEDICAL :

• les machines utilisées font appel à des technologies de pointes
• leur réglage est délicat et nécessite une connaissance parfaite de la peau
• l'utilsation de LASER par des non médecins, sans surveillance médicale est interdite, tout simplement du fait des dangers que courraient les patients traités dans ces conditions

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UNE ALTERNATIVE AUX TRAITEMENT CLASSIQUES DE L' ACNÉ : LES PEELINGS

L'acné est essentiellement une maladie épidermique : l' obstruction de l' orifice du follicule pilo-sébacé va entrainer une accumulation de sebum et de kératine qui va former un comédon (point noir) et des micro-kystes : c'est l' acné retentionnelle. Cette accumulation va s'enflammer et s'infecter pour donner les boutons blancs qui contiennent un peu de pus.
Les différents traitements dermatologiques de l' acné vont avoir le double but de reperméabiliser le follicule et de traiter l'inflammation et l' infection.


LES ANTIBIOTIQUES :
Par voie générale (comprimés), ce sont les cyclines
Par voie locale, on utilise surtout l' érythromycine. Ces antibiotiques sont très peu utilisés en pathologie infectieuse et le risque de créer des résistances bactériennes est minime. On peut donc les utiliser sur une longue période. Les tétracyclines, donnent peu d' effets secondaires. L'érythromycine locale (crème-lotion) est en généralement parfaitement supportée.
Il n'agissent pas sur les kystes et les comédons.
LE PEROXYDE DE BENZOYLE
Agit un peu comme un antibiotique.
Il peu provoquer des réactions  légères d'intolérance
son principal inconvénient est de décolorer les tissus un peu comme l' eau de Javel.
D'autres substances sont également utilisées, moins efficaces mais moins irritantes. Par exemple le nicotinamide. Leur principal avantage est pour les laboratoires pharmaceutiques car elles ne nécessitent pas lobtention d'une d' AMM, procédure longue et coûteuse en France.
LES KERATO-REGULATEURS
Leur rôle est de déboucher le follicule et d' ainsi éliminer les points noirs et les microkystes.
LA TRETINOINE (VIT A ACIDE) ET SES DERIVES
Très effices mais très irritants, il dessèchent considérablement la peau qui va rougir et peler. Il obligent à une bonne protection solaire
LES A.H.A.
alpha hydoxy acides, appelés aussi acides de fruit. Ils agissent comme la trétinoïne mais sont beaucoup moins puissants. Ils sont aussi moins irritants.

C'est de loin le traitement le plus puissant de l' acné. D'abord commercialisé sous le nom de ROACCUTANE®, il existe maintenant plusieurs génériques.
Il agit aussi bien sur la composante rétentionnelle qu'inflammatoire de l' acné, et de façon très rapide.
On l' absorbe sous formes de gélules. La posologie est fonction du poids . La durée de la cure est d'environ 6 mois.
L'avantage du roaccutane est d'être en général définitif.
Son utilisation est limitée par ses nombreux effets secondaires (principalement sécheresse de la peau et lèvres gercées) et son prix.
De plus, sa grande tératogéïcité (risque de malformations fœtales) en limite l'utilisation chez la femme.
Tous ces inconvénients font réserver l' isotrétinoïne aux acnés graves et rebelles aux autres traitements.

Précisons avant tout que ce traitement n'est en aucun cas la panacée et qu'il ne faudra pas en attendre de miracles. C'est simplement un traitement parmi d' autres, et qu'il méritera d'être tenté là où les autres auront échoués, ou en cas d'impossibilité d'utiliser les autres traitements.
Contrairement à l' ISOTRÉTINOINE, il n'est pas définitif et obligera à un traitement d'entretien.
Il n'emêche que dans les 10 à 20% de cas où les traitements habituels de l' acné auront été sans effet, la solution peeling mérite d' être proposée.
LE PROTOCOLE
On utilise l' acide trichoracétique à 15% (faible concentration)
On fait 1 peeling par semaine pendant 4 semaines, à répéter éventuellement au bout d'un et deux mois.
Avant chaque séance, on pratique un "nettoyage de peau dermatologique", c'est à dire qu'on incise et qu'on évacue les kystes et comédons. L'application de l' acide va permettre de stériliser et de détruire ces pores dilatés
LES INCONVENIENTS
Le prix de ces peelings n'est pas négligeable, et ils ne sont pas pris en compte par la sécurité sociale française
La desquamation n'est pas aussi importante que lors des peelings pratiqués pour le vieillissement, mais elle peut être gênante, surtout pour un adolescent scolarisé
Il faut observer une protection solaire rigoureuse
LES AVANTAGES
Comme on l' a dit plus haut, c'est un traitement à proposer quand les autres ont montré leurs limites
l' amélioration apportée est en générale durable et permettra de n'utiliser par la suite qu'un "petit" traitement d' entretien, facile à observer.
Enfin l' amélioration de l' acné est rapide, ce qui n'est pas le cas avec les autres traitement (exception faite du roaccutane). De ce fait, les inconvénients du peeling (irritation desquamation) ne seront à supporter qu'une courte période (un mois environ), contrairement aux autres traitements locaux, moins irritants mais à supporter parfois plusieurs années.