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Docteur Paul Touron
dermatologue
47 allées du Rouergue
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ITINERAIRE AVEC MAPY

LES TARIFS DES ACTES DE MEDECINE ESTHETIQUE

LES TARIFS DE L'EPILATION LASER

 


l' esthetique est la branche de la dermatologie qui évolue le plus vite. Ce blog est un moyen de faire un point régulier sur les nouveautés techniques, tant pour les valoriser que pour les critiquer.Je vais essayer, dans la mesure de mes connaissances et du temps dont je dispose de tenir à jour ce site pour les patient(e)s désirant y recourir et pour les curieux qui aimeraient mettre un peu d' ordre dans le torrent d' informations fantaisites qui sont partout prodiguées.Nous y parlerons aussi bien des techniques à la mode : toxine botulique ou botox, epilation laser , fils russes , remodelage laser que de problèmes de santé en général comme la protection solaire.

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VOUS N'AVEZ PAS COMPRIS UN DETAIL, VOUS AIMERIEZ QUE JE TRAITE UNE SUJET PRECIS :
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les vergetures sont une "cicatrice profonde"


l' épiderme est aminci, blanc nacré sur les vergetures anciennes, rose, parfois rouge sur les vergetures récentes

c'est au niveau du derme que siège l'essentiel des lésions : atrophie du derme et raréfaction de ses éléments (fibres d' élastine et de collagène)

Les vergetures surviennent lors d' une prise de poids, d'une grossesse, parfois de la puberté ou d'une simple poussée de croissance.

En dehors de ces cas, il peut s' agir d'un problème médical qui nécessitera un bilan : donc il est important de consulter.


Le traitement des vergetures existe :

-Les traitements préventifs par crème diverses et variées n'ont jamais prouvé une quelconque efficacité, mais dans le doute et pour éviter d'avoir des remords, il vaut mieux les utiliser....ça ne fera pas de mal.

-sur la vergeture installée : plusieurs traitements peuvent améliorer :

LASER vasculaire ou lampe flash :
ils vont agir sur la composante vasculaire (rougeurs) de la vergeture. De plus, l'augmentation de température engendrée va stimuler la régénération du derme (remodelage) : donc diminution de la rougeur et de la profondeur de la vergeture

 LASER erbium-yag, microdermabrasion, peelings. 
ils vont tous agir sur la composante épidermique superficielle de la vergeture en provoquant une amélioration l' aspect fripé et une diminution de la profondeur de la vergeture

LASER nd-yag long pulse (ou autres LASER de remodelage)
ce procédé va agir sur la composante dermique la plus profonde du derme. En particulier sur le relâchement cutané associé à la vergeture (photo ci contre)

Il est indispensable d' associer plusieurs traitements
:

Pour agir aux différents niveaux de la vergeture : dermique et épidermique
A chaque séance on alternera une technique à action superficielle et une technique à action profonde

si l' amélioration est incontestable, elle est toujours longue (plusieurs séances) et partielle (le résultat parfait n'existe pas).


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Je répète :

"RAJEUNISSEMENT DE LA PEAU AU LASER"

Pourquoi se répéter ?
Parce que c'est vrai !
Il est possible de réellement rajeunir sa peau grace au LASER

Non, il ne s' agit pas d'un effet passager, ni d' un camouflage de défauts :
l'injection de botox, en décontractant les muscle responsable de la ride, va atténuer la ride ou la faire disparaitre
l'injection d' acide hyaluronique va, par son volume, combler le creux de la ride
le lifting va redessiner l' ovale du visage en supprimant l'exces de peau responsable de l' affaissement

dans ces trois cas, bien que l' efficacité soit incontestable, on ne peut parler de rajeunissement.
La ride est atténuée ou supprimée, le visage a un aspect plus jeune, mais la structure ou la qualité de la peau reste la même.


QUELS SONT LES EFFETS DU PHOTO RAJEUNISSEMENT PAR LASER ?

SUPPRIMER  OU ATTENUER LES SIGNES DU VIELLISSEMENT CUTANE


  1. Les taches brunes
  2. Les vaisseaux dilatés
  3. La coloration jaunatre
  4. Les micro-ridules
  5. Le relâchement cutané

QUE SE PASSE T IL A L'INTERIEUR DE LA PEAU ?

L EXAMEN DE LA PEAU AU MICROSCOPE MONTRE UN VRAI RAJEUNISSEMENT

  1. L'épiderme qui était aminci et était devenu rectiligne retrouve son épaisseur et ses papilles

  2. Le derme qui était déshabité, retrouve ses fibroblastes,
  3. ses fibres de collagène et d' élastine sont régénérées.
  4.  
  5. Les produits de dégradation (substance hyaline) disparaissent

  6. les vaisseaux sanguins sont plus nombreux et retrouvent un calibre normal
QUE VOIT ON CONCRETEMENT ?
La peau est plus claire, les rides moins prononcees
la palpation montrerait que la peau est plus souple, plus élastique
en un mot : il y a eu rajeunissement !





COMMENT ARRIVER A CE RESULTAT ?

Pour faire simple, il faut chauffer la peau.
C'est par hasard que ce phénomène a été mis en évidence, en utilisant le LASER par exemple pour l' épilation definitive, qu'on s'est aperçu que la peau était rajeunie
Les techniques ont été alors améliorées pour obtenir selectivement ce résultat
les lampes flash (IPL) emettant en lumière visible vont agir superficiellement sur la couleur et l'épaisseur de l'épiderme et du derme superficiel
Les LASER et IPL infra-rouge vont agir plus en profondeur en corrigeant le relâchement cutané

EST CE A DIRE QUE TOUT VIEILLISSEMENT CUTANE SERA TRAITE AU LASER ?
Non !
Les LASER restent une technique parmi d' autres
il faut toujours combler certaines rides (rides peribuccales et sillons naso-géniens) et redonner du volume à certaines zones (lèvres, pommettes)
il faut encore détendre des muscles contractés pour traiter les rides d' expression
CE QUI EST SUR, C'EST QUE LE RAJEUNISSEMENT PAR LASER N'A PAS FINI DE NOUS ETONNER !


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Comme vous le voyez, il y a le choix



















...et nous sommes loin des les avoir toutes mises !

QUELLE EST LEUR EFFICACITÉ ?

L'hydroquinone est le seul produit a avoir démontré sont action réelle sur les taches brunes
le problème est que l' hydroquinone à forte dose (plus de 10%) peut donner des taches blanches définitives. C'est probablement avec ce produit (entre autres) qu'on a défiguré Mickaël Jackson.
donc, depuis quelques années, les produis à base d'hydroquinone sont soumis à Autorisation de Mise sur le Marché (AMM)
Ce processus d' autorisation est long et coûteux, et le produit n'est alors plus délivré que sur prescription médicale
du coup, tous les produits à base d' hydroquinone ont disparu
la seule possibilité est de "formuler" l'hydroquinone sous forme de préparation magistrale, préscrite par un dermato et exécutée par un pharmacien

Il est probable que les peelings efficaces (AMELAN & autres) contenaient de l'hydroquinone.
les récents contrôles ont amené en tout cas les fabricants à modifier leur formule. Ces produits sont devenus beaucoup moins efficaces (sans doute parce qu'ils ne contiennent plus d' hydroquinone) et je les ai pratiquement abandonnés


QUE FAIRE ALORS POUR LES TACHES BRUNES ?


Dans le masque de grossesse, il faut continuer à utiliser les peelings associés à des préparations à base d' hydroquinone à 10% maximum. Les crèmes dépigmentantes du commerce n'étant utilisées qu'en traitement d'entretien pour éviter les récidives.
Dans cette indication, les LASER sont inefficaces








dans les lentigos : taches brunes de petite taille des zones exposées, on pourra combiner des peelings et du LASER dépigmentant







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LA VITAMINE A ACIDE OU TRETINOINE

Ce produit est utilisé en crème ou en lotion dans l' acné retentionnelle (kystes et comédons)
    •     la trétinoïne s'oppose et prévient la formation des éléments acnéiques : par stimulation de l'épithélium folliculaire, la prolifération accrue des cellules kératinisées non cohérentes est intensifiée. Ces cellules cornées libres sont évacuées avec le sébum vers la surface de la peau. Le bouchon corné ne peut se constituer et la formation de nouveaux éléments est ainsi prévenue ;
    •     appliquée au début de la phase inflammatoire, la trétinoïne augmente la perméabilité de la paroi folliculaire aux agents irritants responsables des phénomènes inflammatoires (fragments de kératine, acides gras libres...) et accélère d'autant l'évolution des papules et des pustules et leur élimination. Elle évite ainsi la transformation de ces lésions en nodules kystiques.

C'EST EN L'UTILISANT DANS L'ACNÉ TARDIVE,

Que l'on s'est aperçu que ce produit traitait le vieillissement cutané photo induit :
  • peau jaunatre et épaissie
  • erythrose (rougeurs)
  • lentigo (taches brunes)
  • rides superficielles par perte de l'elasticité
  • comédons des pommettes et de la patte d'oie
LE PROBLEME DE LA TRETINOINE
  • Est qu'elle déssèche considérablement la peau
  • Si cet effet est sans importance chez l' adolescent à la peau grasse
  • il est terriblement gênant chez la femme mûre
SON UTILISATION DOIT ETRE TRES PRUDENTE
  • appliquer au maximum un petit pois de crème pour tout le visage
  • veiller à ce que la peau soit bien sèche (attendre 30 mn après une toilette)
  • ne pas frotter
  • éviter les paupières et les lèvres
  • se laver les mains après application
  • pas plus de 2 fois par semaine au début pour habituer sa peau
TRETINOINE ET PEELING
  • La vitamine A acide va favoriser l' action du peeling. Il est bon de l' utiliser quelques semaines ou mois avant la séance
  • Elle va prolonger l' action du peeling si on continue à l'utiliser après (attendre au moins 1 mois après le peeling)
la tretinoine est un produit tres interessant en esthetique mais difficile a utiliser
elle est vendue sous plusieurs marques :

  • RETIN A
  • RETINOVA
  • RETACNYL (la seule à exister en 2 concentrations)
  • les produits remboursés par la sécurité sociale ne peuvent être utilisés en esthétique et ne seront pas cités ici
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QUE SE PASSE-T-IL APRES UNE INJECTION DE TOXINE BOTULIQUE (VISTABEL ®) ?

LA PREMIERE SEMAINE PAS GRAND CHOSE

  • On devine la trace des points de piqûre, mais comme l'aiguille utilisée est très fine, cela ne dure pas
  • Rarement, il se forme un petit hématome qui s' efface progressivement

LA DEUXIÈME SEMAINE

  • L'effet de l' injection commence à se manifester : la ride s'atténue , parfois de façon asymétrique au début
  • A la fin de la deuxième semaine l'effet maximum du BOTOX est obtenu

IL EST IMPORTANT DE CONSULTER À NOUVEAU A CE MOMENT


  • En fonction de ce qu'il constate, votre médecin poura adapter la dose à injecter lors de la prochaine séance
  • C'est le moment où une retouche est encore possible pour rattraper un manque ou une asymétrie persistante. Plus tard ce sera déconseillé à cause du risque de "vaccination" contre le botox qui rendrait les prochaines injections inefficaces

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