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Docteur Paul Touron
dermatologue
47 allées du Rouergue
31770 COLOMIERS
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paultouron@free.fr

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l' esthetique est la branche de la dermatologie qui évolue le plus vite. Ce blog est un moyen de faire un point régulier sur les nouveautés techniques, tant pour les valoriser que pour les critiquer.Je vais essayer, dans la mesure de mes connaissances et du temps dont je dispose de tenir à jour ce site pour les patient(e)s désirant y recourir et pour les curieux qui aimeraient mettre un peu d' ordre dans le torrent d' informations fantaisites qui sont partout prodiguées.Nous y parlerons aussi bien des techniques à la mode : toxine botulique ou botox, epilation laser , fils russes , remodelage laser que de problèmes de santé en général comme la protection solaire.

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VOUS N'AVEZ PAS COMPRIS UN DETAIL, VOUS AIMERIEZ QUE JE TRAITE UNE SUJET PRECIS :
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REMODELAGE

TRAITEMENT DU RELACHEMENT CUTANÉ
LE REMODELAGE

Le relachement cutané ou ptose se traduit au début par la perte de l' ovale régulier du visage.
Par la suite apparaissent les bajoues et un relachement de la peau sous le menton.
Ce phénomène est dû à plusieurs causes qui sont souvent combinées :
- la fonte ou le déplacement de la graisse des pommettes vers l' avant du visage : ceci augmente le sillon naso génien
-le relâchement cutanéo musculaire des joues. La peau des joues est intimement liée à un muscle peaucier le SMAS (système musculo aponévrotique superficiel). Avec l' âge, le SMAS perd sa tonicité et va former les bajoues
-le phénomène du double menton est d'origine mixte : accumulation de graisse et relâchement cutané
-la peau elle même s' altère :
elle devient plus fine.
elle perd sa souplesse et sa tonicité
de fines rides verticales apparaissent
sa couleur devient jaunâtre
on y voit des taches brunes et des vaisseaux dilatés

LE BUT DU REMODELAGE NON CHIRURGICAL EST DE SCULPTER LE VISAGE
pour lui rendre sa forme juvénile, ou du moins s' en approcher

LA FONTE GRAISSEUSE
est compensée par des injections de comblement au niveau des pommettes pour leur redonner leur volume d' antan.
Ce gonflement des pommettes va de surcroit avoir un effet tenseur :
diminution du sillon naso génien
diminution de la ptose des joues

LE RELACHEMENT
Le lifting reste LA solution, mais c'est une intervention chirurgicale, sous anesthésie générale, il est très cher et les suites opératoires sont lourdes.
le remodelage LASER :
On utilise des LASER émettant dans l' infra rouge. Le but est de chauffer le SMAS et le tissus sous cutané (sans chauffer la peau) pour provoquer :
une rétraction des fibres protéïques
une stimulation des fibroblastes qui fabriquent ces fibres
  • la séance est totalement indolore et dure 15 minutes environ
  • la peau n' étant pas chauffée, il n' y a après la séance, ni rougeur ni gonflement. On peut retourner travailler immédiatement après
le résultat immédiat est spectaculaire : l' amélioration est flagrante et impressionnante . Malheureusement, ceci ne dure que quelques heures.
Il va falloir multiplier les séances : 6 à 10 séances au rythme d'une par mois, pour obtenir un résultat durable. Des séances d' entretien sont à prévoir.
les personnes jeunes dont le défaut est peu marqué sont améliorées beaucoup plus rapidemenr.
Le résultat final comprend :
  • une diminution du relachement cutané
  • une diminution des rides
  • une augmentation de la tonicité et de l' épaisseur de la peau
LE TRAITEMENT PEUT ETRE COMPLÉTÉ :


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PEELING ET ACNE

UNE ALTERNATIVE AUX TRAITEMENT CLASSIQUES DE L' ACNÉ : LES PEELINGS

UN PETIT RAPPEL DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L' ACNÉ :
L'acné est essentiellement une maladie épidermique : l' obstruction de l' orifice du follicule pilo-sébacé va entrainer une accumulation de sebum et de kératine qui va former un comédon (point noir) et des micro-kystes : c'est l' acné retentionnelle. Cette accumulation va s'enflammer et s'infecter pour donner les boutons blancs qui contiennent un peu de pus.
Les différents traitements dermatologiques de l' acné vont avoir le double but de reperméabiliser le follicule et de traiter l'inflammation et l' infection.

LES TRAITEMENTS "CLASSIQUES"

LES ANTIBIOTIQUES :
Par voie générale (comprimés), ce sont les cyclines
Par voie locale, on utilise surtout l' érythromycine. Ces antibiotiques sont très peu utilisés en pathologie infectieuse et le risque de créer des résistances bactériennes est minime. On peut donc les utiliser sur une longue période. Les tétracyclines, donnent peu d' effets secondaires. L'érythromycine locale (crème-lotion) est en généralement parfaitement supportée.
Il n'agissent pas sur les kystes et les comédons.
LE PEROXYDE DE BENZOYLE
Agit un peu comme un antibiotique.
Il peu provoquer des réactions  légères d'intolérance
son principal inconvénient est de décolorer les tissus un peu comme l' eau de Javel.
D'autres substances sont également utilisées, moins efficaces mais moins irritantes. Par exemple le nicotinamide. Leur principal avantage est pour les laboratoires pharmaceutiques car elles ne nécessitent pas lobtention d'une d' AMM, procédure longue et coûteuse en France.
LES KERATO-REGULATEURS
Leur rôle est de déboucher le follicule et d' ainsi éliminer les points noirs et les microkystes.
LA TRETINOINE (VIT A ACIDE) ET SES DERIVES
Très effices mais très irritants, il dessèchent considérablement la peau qui va rougir et peler. Il obligent à une bonne protection solaire
LES A.H.A.
alpha hydoxy acides, appelés aussi acides de fruit. Ils agissent comme la trétinoïne mais sont beaucoup moins puissants. Ils sont aussi moins irritants.
L'ISOTRETINOINE

C'est de loin le traitement le plus puissant de l' acné. D'abord commercialisé sous le nom de ROACCUTANE®, il existe maintenant plusieurs génériques.
Il agit aussi bien sur la composante rétentionnelle qu'inflammatoire de l' acné, et de façon très rapide.
On l' absorbe sous formes de gélules. La posologie est fonction du poids . La durée de la cure est d'environ 6 mois.
L'avantage du roaccutane est d'être en général définitif.
Son utilisation est limitée par ses nombreux effets secondaires (principalement sécheresse de la peau et lèvres gercées) et son prix.
De plus, sa grande tératogéïcité (risque de malformations fœtales) en limite l'utilisation chez la femme.
Tous ces inconvénients font réserver l' isotrétinoïne aux acnés graves et rebelles aux autres traitements.
LE PEELING

Précisons avant tout que ce traitement n'est en aucun cas la panacée et qu'il ne faudra pas en attendre de miracles. C'est simplement un traitement parmi d' autres, et qu'il méritera d'être tenté là où les autres auront échoués, ou en cas d'impossibilité d'utiliser les autres traitements.
Contrairement à l' ISOTRÉTINOINE, il n'est pas définitif et obligera à un traitement d'entretien.
Il n'emêche que dans les 10 à 20% de cas où les traitements habituels de l' acné auront été sans effet, la solution peeling mérite d' être proposée.
LE PROTOCOLE
On utilise l' acide trichoracétique à 15% (faible concentration)
On fait 1 peeling par semaine pendant 4 semaines, à répéter éventuellement au bout d'un et deux mois.
Avant chaque séance, on pratique un "nettoyage de peau dermatologique", c'est à dire qu'on incise et qu'on évacue les kystes et comédons. L'application de l' acide va permettre de stériliser et de détruire ces pores dilatés
LES INCONVENIENTS
Le prix de ces peelings n'est pas négligeable, et ils ne sont pas pris en compte par la sécurité sociale française
La desquamation n'est pas aussi importante que lors des peelings pratiqués pour le vieillissement, mais elle peut être gênante, surtout pour un adolescent scolarisé
Il faut observer une protection solaire rigoureuse
LES AVANTAGES
Comme on l' a dit plus haut, c'est un traitement à proposer quand les autres ont montré leurs limites
l' amélioration apportée est en générale durable et permettra de n'utiliser par la suite qu'un "petit" traitement d' entretien, facile à observer.
Enfin l' amélioration de l' acné est rapide, ce qui n'est pas le cas avec les autres traitement (exception faite du roaccutane). De ce fait, les inconvénients du peeling (irritation desquamation) ne seront à supporter qu'une courte période (un mois environ), contrairement aux autres traitements locaux, moins irritants mais à supporter parfois plusieurs années.


vergetures : ça se traite

les vergetures sont une "cicatrice profonde"


l' épiderme est aminci, blanc nacré sur les vergetures anciennes, rose, parfois rouge sur les vergetures récentes

c'est au niveau du derme que siège l'essentiel des lésions : atrophie du derme et raréfaction de ses éléments (fibres d' élastine et de collagène)

Les vergetures surviennent lors d' une prise de poids, d'une grossesse, parfois de la puberté ou d'une simple poussée de croissance.

En dehors de ces cas, il peut s' agir d'un problème médical qui nécessitera un bilan : donc il est important de consulter.


Le traitement des vergetures existe :

-Les traitements préventifs par crème diverses et variées n'ont jamais prouvé une quelconque efficacité, mais dans le doute et pour éviter d'avoir des remords, il vaut mieux les utiliser....ça ne fera pas de mal.

-sur la vergeture installée : plusieurs traitements peuvent améliorer :

LASER vasculaire ou lampe flash :
ils vont agir sur la composante vasculaire (rougeurs) de la vergeture. De plus, l'augmentation de température engendrée va stimuler la régénération du derme (remodelage) : donc diminution de la rougeur et de la profondeur de la vergeture

 LASER erbium-yag, microdermabrasion, peelings. 
ils vont tous agir sur la composante épidermique superficielle de la vergeture en provoquant une amélioration l' aspect fripé et une diminution de la profondeur de la vergeture

LASER nd-yag long pulse (ou autres LASER de remodelage)
 ce procédé va agir sur la composante dermique la plus profonde du derme. En particulier sur le relâchement cutané associé à la vergeture (photo ci contre)

Il est indispensable d' associer plusieurs traitements :

Pour agir aux différents niveaux de la vergeture : dermique et épidermique
A chaque séance on alternera une technique à action superficielle et une technique à action profonde

si l' amélioration est incontestable, elle est toujours longue (plusieurs séances) et partielle (le résultat parfait n'existe pas).


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