UNE ALTERNATIVE AUX TRAITEMENT CLASSIQUES DE L' ACNÉ : LES PEELINGS
UN PETIT RAPPEL DE LA PHYSIOPATHOLOGIE DE L' ACNÉ :
L'acné est essentiellement une maladie épidermique : l' obstruction de l' orifice du follicule pilo-sébacé va entrainer une accumulation de sebum et de kératine qui va former un comédon (point noir) et des micro-kystes : c'est l' acné retentionnelle. Cette accumulation va s'enflammer et s'infecter pour donner les boutons blancs qui contiennent un peu de pus.
Les différents traitements dermatologiques de l' acné vont avoir le double but de reperméabiliser le follicule et de traiter l'inflammation et l' infection.
LES TRAITEMENTS "CLASSIQUES"
LES ANTIBIOTIQUES :Par voie générale (comprimés), ce sont les cyclines
Par voie locale, on utilise surtout l' érythromycine. Ces antibiotiques sont très peu utilisés en pathologie infectieuse et le risque de créer des résistances bactériennes est minime. On peut donc les utiliser sur une longue période. Les tétracyclines, donnent peu d' effets secondaires. L'érythromycine locale (crème-lotion) est en généralement parfaitement supportée.
Il n'agissent pas sur les kystes et les comédons.
LE PEROXYDE DE BENZOYLEAgit un peu comme un antibiotique.
Il peu provoquer des réactions légères d'intolérance
son principal inconvénient est de décolorer les tissus un peu comme l' eau de Javel.
D'autres substances sont également utilisées, moins efficaces mais moins irritantes. Par exemple le nicotinamide. Leur principal avantage est pour les laboratoires pharmaceutiques car elles ne nécessitent pas lobtention d'une d' AMM, procédure longue et coûteuse en France.LES KERATO-REGULATEURSLeur rôle est de déboucher le follicule et d' ainsi éliminer les points noirs et les microkystes.
LA TRETINOINE (VIT A ACIDE) ET SES DERIVES
Très effices mais très irritants, il dessèchent considérablement la peau qui va rougir et peler. Il obligent à une bonne protection solaire
LES A.H.A.
alpha hydoxy acides, appelés aussi acides de fruit. Ils agissent comme la trétinoïne mais sont beaucoup moins puissants. Ils sont aussi moins irritants.
L'ISOTRETINOINE
C'est de loin le traitement le plus puissant de l' acné. D'abord commercialisé sous le nom de ROACCUTANE®, il existe maintenant plusieurs génériques.
Il agit aussi bien sur la composante rétentionnelle qu'inflammatoire de l' acné, et de façon très rapide.
On l' absorbe sous formes de gélules. La posologie est fonction du poids . La durée de la cure est d'environ 6 mois.
L'avantage du roaccutane est d'être en général définitif.
Son utilisation est limitée par ses nombreux effets secondaires (principalement sécheresse de la peau et lèvres gercées) et son prix.
De plus, sa grande tératogéïcité (risque de malformations fœtales) en limite l'utilisation chez la femme.
Tous ces inconvénients font réserver l' isotrétinoïne aux acnés graves et rebelles aux autres traitements.
LE PEELING
Précisons avant tout que ce traitement n'est en aucun cas la panacée et qu'il ne faudra pas en attendre de miracles. C'est simplement un traitement parmi d' autres, et qu'il méritera d'être tenté là où les autres auront échoués, ou en cas d'impossibilité d'utiliser les autres traitements.
Contrairement à l' ISOTRÉTINOINE, il n'est pas définitif et obligera à un traitement d'entretien.
Il n'emêche que dans les 10 à 20% de cas où les traitements habituels de l' acné auront été sans effet, la solution peeling mérite d' être proposée.
LE PROTOCOLEOn utilise l' acide trichoracétique à 15% (faible concentration)
On fait 1 peeling par semaine pendant 4 semaines, à répéter éventuellement au bout d'un et deux mois.
Avant chaque séance, on pratique un "nettoyage de peau dermatologique", c'est à dire qu'on incise et qu'on évacue les kystes et comédons. L'application de l' acide va permettre de stériliser et de détruire ces pores dilatésLES INCONVENIENTSLe prix de ces peelings n'est pas négligeable, et ils ne sont pas pris en compte par la sécurité sociale française
La desquamation n'est pas aussi importante que lors des peelings pratiqués pour le vieillissement, mais elle peut être gênante, surtout pour un adolescent scolarisé
Il faut observer une protection solaire rigoureuseLES AVANTAGESComme on l' a dit plus haut, c'est un traitement à proposer quand les autres ont montré leurs limites
l' amélioration apportée est en générale durable et permettra de n'utiliser par la suite qu'un "petit" traitement d' entretien, facile à observer.
Enfin l' amélioration de l' acné est rapide, ce qui n'est pas le cas avec les autres traitement (exception faite du roaccutane). De ce fait, les inconvénients du peeling (irritation desquamation) ne seront à supporter qu'une courte période (un mois environ), contrairement aux autres traitements locaux, moins irritants mais à supporter parfois plusieurs années.