problèmes vasculaires

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LA COUPEROSE est un sujet que j' ai encore peu abordé
pourtant, c'est une demande extrêmement fréquente, et j' allume presque aussi souvent mes LASER pour traiter des couperoses que pour épiler
Le principe est simple, il s' agit de faire réagir la lumière du LASER avec le vaisseau dilaté, et rien qu'avec lui. Le but étant de détruire le vaisseau sans abimer la peau

J'UTILISE POUR CE FAIRE DEUX APPAREILS :

-UNE LAMPE FLASH DEKA


  • la fenêtre est réfrigérée pour protéger la peau
  • filtre bas 500nm (c'est dire quelle emet les longueurs d'ondes supérieures à 500nm)
  • 2 pulses par flash :
  • chaque fois que c'est possible, c'est à dire quand la peau est claire et que le patient accepte d' être marqué quelques jours, j'utilise des énergies (fluence) élevées, jusqu'à 10-12 Joules pour un résultat plus rapide

piece a main lampe flash deka handpiece


Un LASER nd-yag long pulse

  • la longueur d' onde est 1064nm
  • la largeur du faisceau 2,5mm
  • Un système de refroidissement de la peau par air froir pulsé très efficace, qui permet d'utiliser sans danger pour l' épiderme des fluence telles que 900 J sur le corps, et 300J sur le visage
  • la disposition de la pièce à main permet de défocaliser le faisceau lumineux tout en conservant le système de refroidissement
synchro hp 1
laser lyra nd-yag peice a main laser hand piece

J'utilise fréquemment ces deux appareils au cours d'une même séance, ce qui permet de traiter la plupart des types de couperose :

coupertose intense                                couperose debutante

des plus importantes..............................aux plus difficiles d' accès


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pardonnez moi ce lamentable jeu de mots, je me sens d'humeur badine...

TRAITEMENT DES VARICOSITES AU LASER


Jusqu' à maintenant (je veux dire il ya peu d'années), on ne pouvait traiter les varicosités que par injection de produits thrombosant.


Cette technique, sans être abandonnée, car elle reste efficace pour les plus gros vaisseaux, est concurrencée par les LASER vasculaires.

Le plus utile dans cette indication est le  LASER nd-yag (1064 nanomètres de longueur d' onde).
Il permet de traiter les vaisseaux fins trés superficiels et les vaisseaux plus épais et plus profonds.
Les vaisseaux les superficiels très fins, sont difficiles à piquer. Le LASER va les atteindre sans difficulté.

Les vaisseaux plus gros et plus profonds forments souvent des hématomes (des bleus) aux points de piqûre, rarement avec le LASER



Le laser est rapide, 6 à 10 impulsions par secondes, il va permettre de traiter une grande surface en peu de temps

J'UTILISE A MON CABINET UN LASER DEKA



C'est un nd-yag
je traite d'autres problèmes avec cette machine, mais ce sera une autre histoire



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LA COUPEROSE :


  • C'est une dilatation des vaisseaux superficiel qui donne un aspect de varicosités du visage.
  • Tous les lasers vasculaires sont capables de l' améliorer

L' ERYTHROSE :


  • C'est une rougeur diffuse au sein de laquelle il est difficile de distinguer les vaisseaux
  • le LASER KTP ne sait pas traiter (ou mal) l' érythrose
  • il faudra faire appel :
  1. au colorant pulsé (très cher)
  2. à une lampe flash puissante
  3. au Nd-Yag défocalisé
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QU'EST CE QUE LA COUPEROSE ?

  • C'est une dilatation PERMANENTE des vaisseaux sanguins du visage, principalement le nez, le menton et les pommettes
  • Les patients couperosés ne sont pas des ivrognes, même si l' alcool et le tabac la favorisent
  • Il s' agit en général d' une prédisposition familliale : on est couperosé de père en fils et mère en fille pendant des générations
  • ensuite, le soleil, les variations brutales de température, le fait de manger vite et épicé favorisent l' apparition et l' augmentation de la couperose

COMMENT LA TRAITER ?

  • L' électrocoagulation fut pendant longtemps la seule solution : avec une aiguille électrode, on brûlait le vaisseau dilaté environ tous les 2 mm. Comme on brûlait la peau avant de brûler le vaisseau, cela entraînait des croûtes qui dûraient plusieurs jours. En une séance on ne traitait que quelques vaisseaux. Le résultat était donc très long à obtenir.
  • Il y a un peu plus de 20 ans sont apparus les premiers lasers vasculaires

  •  
    • LE LASER A COLORANT PULSE 
    • Il fut le premier vraiment interressant. La nouveauté du concept était qu' on détruisait le vaisseau sans léser la peau qui le recouvre.
    • Le problème de ce LASER était double : il faisait éclater le vaisseau, donc le sang se répandait sous la peau et on repartait de la séance avec une "gueule" d' accidenté de la route. Ensuite il était très cher, et donc les séances hors de prix.
    • Par contre l' efficacité était remarquable, surtout sur les vaisseaux très fins et les angiomes plans rosées.
    • Peu après apparut le LASER KTP : 
    • Il coagulait le vaisseau sans le faire éclater, donc plus d' hématome, mais un oedème parfois important est fréquent pendant quelques jours.
    • Deux points faibles : il nécessitait plus de séances que le colorant pulsé (3 en moyenne), et ne tolérait aucun bronzage de la peau traitée, sous peine de croûtes suivies de taches blanches très longues à s' effacer. Beaucoup moins cher il a permis à de nombreux dermatologues de s' équiper et de diviser le prix des séances par 4 ou 5. Il possède une bonne efficacité sur les vaisseaux petits et moyens. Il reste le LASER vasculaire le plus largement utilisé, bien qu'en voie d' être détrôné par les 2 petits nouveaux :
    • LA LAMPE FLASH ou IPL :
    • très difficile à choisir car certains constructeurs manquent sérieux, voire d' honnêteté.
    • Très difficile à utiliser: le dermatologue doit être  particulièrement entrainé avant d' avoir réellement son outil "en main" : les risque de brûlure ne sont pas négligeables. Cependant, avec une bonne lampe bien utilisée, on peu obtenir d'excellents résultats en particulier sur des vaisseaux très fins et moyens, et surtout sur la rougeur diffuse (érythrose), qu'elle est la seule à pouvoir traiter.
    • LE LASER YAG LONG PULSE :
    •  Son énorme avantage est d' être très peu influencé par le bronzage et de présenter un risque de brûlure presque nul à condition d' avoir un bon refroidissement. Très efficace sur les vaisseaux moyens et gros (voire des varicosités ou petites varices des jambes), il peut aussi être utilisé en le défocalisant sur les vaisseaux fins et l' erythrose.
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